По информации, представленной два года назад общественной организацией «Лига защиты пациентов», ежегодно в нашей стране от ошибочных медицинских диагнозов гибнут порядка 50 тысяч человек. Цифра эта неточная и, тем более, неофициальная. Причина — отсутствие подобной статистики. Тут уж, как говорится, «пока гром не грянет». Всю серьезность ситуации начинаешь понимать только после того, как побываешь в учреждении здравоохранения в качестве пациента. Правда, в это учреждение еще нужно попасть. Ведь часто бывает, что врачи считают человека симулянтом и готовы выделить больничную койку лишь только после того, как последнего привезут на носилках, а лучше еще и с пробитой головой, чтобы диагноз был очевиден.

Не лечат, а калечат
На сайте Тольяттинского городского отделения «Лиги защиты пациентов» представлена угрожающая статистика. В американской больнице при лечении каждого пациента врач совершает хотя бы одну «медикаментозную» ошибку, 90 тысяч пациентов в год умирают из-за медицинских вмешательств. По данным Общества защиты пациентов, в благополучной Германии в 2005 году врачи совершили примерно 100 000 ошибок. Каждый год от врачебных ошибок умирает около 25 000 немцев. В среднем каждое десятое медицинское вмешательство в мире заканчивается врачебной ошибкой.
О том, как обстоят дела с врачебными ошибками в российской медицине, точно неизвестно, ведь подобная статистика не ведётся, да и сам термин «врачебная ошибка» в нашем законодательстве отсутствует. В то же время, по неофициальным данным, в нашей стране неверен практически каждый третий диагноз. Так, 12 % больных пневмонией россиян умирает из-за ошибки в диагнозе или позднего выявления болезни. Пущенная на самотёк гипертония сделала нас «чемпионами» среди развитых стран по количеству инсультов. Каждый четвёртый ребёнок стал инвалидом по вине врачей. Врачи первичного звена из-за низкой квалификации выявляют лишь около 30 % больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи.
Ещё одна частая причина ошибок и дальнейших трагедий – неправильное назначение лекарств. По данным Фармакологического комитета Минздравсоцразвития России, в 20-25% случаев отечественные врачи назначают неэффективные или устаревшие лекарства. Отчасти и поэтому у многих россиян болезни прогрессируют и переходят в серьёзные формы. Вообще же на российском рынке современных лекарств мало. 80% – «копии» оригиналов, патентный срок которых истёк. То есть новыми они были лет 20-30 назад.

Будьте здоровы!
К сожалению, кроме данных «Лиги», опираться больше не на что. Все приходится выяснять с точки зрения практики, не приведи господь, конечно. Наша «экспериментальная база» расположилась не где-нибудь в Германии, а в центре Олимпийского Сочи. Мало кто не знает 4 городскую больницу. Назовем героя нашего «эксперимента» Андрей. 21 февраля молодой человек выходил из кафе. Лил сильный дождь. Он поскользнулся и упал. Все бы ничего, но на следующее утро у парня началась рвота, жутко болела голова, часть событий прошлого дня он не помнил. Даже простому обывателю ясно, что налицо все признаки сотрясения головного мозга. Тянуть не стали, и 23 февраля парень обратился за помощью в нейрохирургическое отделение четвертой городской больницы. Его со знанием дела осмотрели, сделали рентген головы и, сказав, что у него просто ушиб головы, с «миром» отправили восвояси. Но пациент оказался упорным и на следующее утро отправился в адлерскую больницу, где установлен единственный в городе магнитно-резонансный томограф. После процедуры выяснилось, что у Андрея ушиб головного мозга, и, более того, обнаружены кантузионные очаги. Самый правильный выход – немедленная госпитализация. Как говорят эксперты, в 80 процентах случаев в зависимости от размеров очагов необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Если же очаги невелики и операция не требуется, то необходимо планомерное лечение, так как существует угроза превращения очагов в гематому. Тут уж без комментариев. Услышав диагноз, Андрей не обрадовался и отправился на госпитализацию в «четверку», так как нейрохирургия в городе у нас одна и размещается именно там.

Неприступная больничная крепость
Диагноз известен, но в больницу так просто не попасть. Начинается все с неприступного КПП, где дежурит бабушка-санитарка, которая грудью прикрывает проход в приемное отделение. После долгих уговоров бабушка сдалась.
– Первым делом мы решили обратиться к заведующему нейрохирургии, – рассказывает Андрей. – Посмотрев на снимок, доктор ничего не заметил необычного. А тех, кто поставил диагноз, отметил как непрофессионалов. Мол, они же с людьми не работают, вот и ставят диагнозы. Следующий вопрос, который он мне задал: «Может, вы просто в больнице хотите полежать? Нет у вас отклонений, хотя, может, только киста как следствие предыдущей операции. Внутреннего кровотечения нет, так что все в порядке». Я ему напомнил, что всего пару дней назад он поставил мне диагноз, который оказался ошибочным, а также рассказал, что до этого пять лет назад я перенес серьезную операцию, и у меня в голове пластина. Мое желание лечиться – это не прихоть. После долгих уговоров врач позвонил в приемное отделение и сказал, что все же меня госпитализируют. Энтузиазма он по этому поводу явно не испытал. Как же, ведь он уже ставил диагноз, а тут его кто-то учить вздумал и наставлять.

Не лечение, а мучение
Андрею повезло, он является помощником одного из депутатов Городского Собрания Сочи. Когда об этом узнало руководство больницы, парню незамедлительно назначили лечение, правда, спустя сутки после госпитализации.
– Капали капельницы да мерили температуру, – вспоминает Андрей. – Вроде и лечение, по мнению врачей, нормальное, да вот не помогало. Сама атмосфера больницы напоминает «сумасшедший дом». Врачи на пациентов внимания не обращают. Лишь по утрам во время обхода приходили. Спросят, как самочувствие, бывало, постучат ладошкой по голове и скажут: у вас все хорошо, но головные боли будут мучить теперь всю жизнь. Правда, как потом выяснилось, в карточке мне записали, что у меня легкое сотрясение головного мозга. То есть даже диагноз переврали. Сами врачи, вместо лечения, мирно беседовали у окна в коридоре, покуривая сигареты. Пусть пациенты табачным смрадом лечатся. Каждой ночи я ждал с ужасом. Охранник спит, постоянные драки на этаже, бедные медсестры только и успевали разнимать пациентов, ежедневное алкогольное опьянение которых также в порядке вещей. Вообще не лечение, а мучение. Созданы все условия для того, чтобы люди сбегали из больницы. Уж проще помирать дома, чем тебя здесь добьют с особым цинизмом.

Хочешь лечиться — плати
В одной палате с Андреем лежали и другие пациенты. Восторга от госпитальных условий они не испытали. Сергей попал в больницу с травмой позвоночника, и ему достаточно сложно было передвигаться, тем более подниматься с улицы на 4 этаж нейрохирургии. Уж так сложилось, что некоторым людям необходим свежий воздух. Выход был найден.
– Не поверите, но каждый подъем на лифте мне обходился в 20 рублей, – говорит Сергей. – Тариф установленный. Не менее интересна ситуация с аптекой в самой больнице. Многие лекарства стоят в ней в полтора, а то и в два раза дороже, чем аналогичные препараты в других городских аптеках. Несмотря на то, что у меня есть страховой полис, мне пришлось заплатить 1200 рублей за рентген и еще 700 рублей за ускоренное описание снимка. Назначенное мне лечение не приносило улучшений, как мучили меня боли, так и мучают. Жена узнала, что мне может помочь один препарат. Я поинтересовался у врача, так ли это. Он ответил, что так. Данное лекарство уже как пару лет используется. На вопрос, почему мне его не прописали, доктор ответил, что его в больнице нет, да и вообще он про него забыл.
– Когда узнали, что я помощник депутата ГСС, отношение ко мне изменилось, – вспоминает Андрей. – Ко мне тут же подошел заведующий и намекнул, что неплохо было бы купить некий медицинский калькулятор, в котором отделение очень нуждается, да и вообще в спонсорской помощи. А у него даже целый список необходимого имеется.
О том, что происходит с пациентом Андреем, корреспондент НГС поинтересовался у главного врача. Тот появлению журналиста не очень обрадовался.
– Виновные в том, что пациента не приняли, наказаны, все лекарства у нас есть, все хорошо, дело под контролем у Управления здравоохранения, – отрапортовал главный.
Уж, действительно, все хорошо и поистине серьезный контроль.
Благо с пациентом пока все хорошо. Выяснить, все ли необходимые препараты были назначены, пока трудно. Ведь специалистов – нейрохирургов в нашем городе днем с огнем не сыщешь. Как и многих других медицинских специалистов.

Диагноз должен быть доказан!
Некоторые специалисты видят особое решение с «бардаком», который сложился как в сочинской, так и в целом российской медицине. Новое веяние – доказательная медицина. Пациенты и врачи ежедневно сталкиваются с ненадежной медицинской информацией. Достаточно упомянуть многочисленные рекламные ролики, где демонстрируется якобы высокая эффективность какого-либо нового препарата по сравнению с «обычным», показанная, как утверждается, в ходе научного исследования. Растущая потребность в критической оценке медицинской информации с целью установления её надежности и достоверности привела к необходимости выработки концепции доказательной медицины.
Главный постулат ее таков: каждое клиническое решение врача должно базироваться на научных фактах. В поисках решения клинической проблемы врач может, вообще говоря, обращаться к разным источникам информации (учебники, книги, статьи, советы коллег, личный опыт и пр.), при этом он будет получать разнообразные, порой взаимоисключающие данные и рекомендации. Теоретические представления о механизмах заболевания на основе сведений, полученных из биохимии, анатомии, физиологии и других областей знания и опыта, в большинстве случаев не позволяют сделать однозначный прогноз относительно течения заболевания и выбрать метод лечения. Слишком много в большинстве случаев неизвестных факторов (генетических, психологических, социальных, экологических) влияют на течение и исход болезни. Таким образом, клинические прогнозы, основанные на теоретических представлениях о механизмах болезни, следует рассматривать только как гипотезы. Но гипотезы должны пройти проверку в ходе клинических исследований. Поэтому другой важнейший принцип таков: при диагностике и выборе метода лечения «вес» каждого факта тем больше, чем строже научная методика исследования, в ходе которого этот факт получен.
В настоящее время доказательная медицина не пользуется особой популярностью. А зачем, ведь куда проще «от балды» поставить диагноз, а что после этого будет с пациентом, неважно. Все равно судятся с врачами единицы, прокуратура зачастую отмечает обвинения пострадавших бездоказательными, а сами пациенты, если остаются живыми, попросту отмахиваются от медицинских услуг такого уровня. Лишь бы больше не оказаться в больничных пенатах.

Медицинская карта вместо надгробья
Наш город – Олимпийская столица. И одним из условий проведения достойных Игр в 2014 году является профессиональная медицинская база, о которой пока говорить не приходится. И речь тут идет не только об отсутствии специалистов узкой или широкой специализации, а в целом о катастрофической ситуации. Людей не просто не лечат, а, более того, не хотят лечить. Нет медицинских препаратов и должного оборудования, если раньше и были врачи, то их, мягко говоря, «ушли» с их мест. Среди оставшихся, готовых до последнего отстаивать бескорыстно интересы больного, единицы. Остальные дипломированные доктора наплевали на свой долг. Но, как говорят некоторые из них, никакого долга и нет. Ведь клятву Гиппократа они не давали. Именно так, и это не описка. В советское время таковой в нашей стране не существовало. Была клятва советского врача. А нет государства, значит, и нет клятвы – вот вам юридический казус.
До начала Игр остается меньше четырех лет. Времени немного, но его достаточно, чтобы привести сочинскую медицину к достойному уровню. Иначе так и будет: медицинская карта становится не поводом для выздоровления пациента, а, скорее, его собственным надгробием. Медицина – это не повод зарабатывать и не игра в человеческие жизни.
Будьте здоровы, дорогие читатели, несмотря ни на что!
Илья НЕДЕЛЬКО

Ликбез пациента!
– Ведите архив Вашего здоровья! Сохраняйте и сразу требуйте в медицинских организациях всю документацию, касающуюся Вашего здоровья, сохраняйте истории болезни и медицинские карты, рентгеновские и прочие снимки, копии рецептов, чеков, квитанций, названия препаратов, вакцин и тому подобное!
– Если Вы недовольны вашим лечащим врачом, Вы вправе потребовать, чтобы Вам его заменили.
– Если Вас не удовлетворяют санитарно-гигиенические условия, в которых Вам предоставляют медицинскую помощь, Вы можете жаловаться в органы санэпиднадзора. Основанием будет являться несоблюдение нормативов, установленных Министерством здравоохранения, которые называются «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Народная газета Сочи № 11 24-31 марта 2010 год